腱反射什么意思（腱反射怎么敲）

100次浏览发布时间：2024-10-06 08:56:41 编辑：苹果派医生

概述

腱反射是通过刺激肌梭内的牵张敏感性传入纤维而引起的，信号通过一个单突触后，刺激运动神经导致肌肉收缩。

每一反射有其自己的节段中枢，因此反射检查可以帮助判定神经系统损害的部位及程度。

反射人（帮助记忆）：如下图，像数数一样简单，从脚开始参加反射的神经根可以从踝部向上依次推算出来。

反射人

反射活动的强弱存在个体差异。为了确定反射异常，两侧对比非常重要。

对称性反射增强或减弱未必是神经系统损害的表现。而反射不对称（一侧增强、减弱或消失）是神经系统损害的有意义体征。但在检查时，必须确保叩击力量、部位和肢体姿势是双侧对称的。

一般来说，腱反射在上运动神经元性病变时增高，在下运动神经元性损伤或肌肉病变时减低。

怎么敲

在使用叩诊锤时，应该使用全长，让它自然摆动。

叩诊锤本身应有一定的重量，握住它时要用适当的力量快速地叩击肌腱或骨膜。握住叩诊锤时要像握着一只鸟一样，握得太紧，它会死；握得太松，它会飞走。
以腕关节为轴，叩击时屈腕30°。不要以肘关节为轴，因为这样不能增加叩诊锤远端的速度及叩击力量。
喙啄是学生最常见的错误：新手常常紧紧握住叩诊锤柄喙啄目标，而不会使用手腕动作。用这种不正确的方式去喙啄桌面。边做边体会，如果你体会出什么是错的，你就会明白什么才是正确的。

叩诊锤的用法

为什么只有快速牵拉才能引出肌肉牵张反射？

因为所有肌梭必须迅速“点火”，造成下运动神经元同步放电。如果牵拉速度太慢，肌梭 “点火” 缓慢和不同步，肌梭调整到新的长度，并无法发出足够强的冲动造成下运动神经元放电。

练习方法

在硬桌面30cm以上的位置握住手腕进行练习。首先用拇指和示指捏住叩诊锤锤柄，使锤柄向后靠在示指末端指节,然后摆动手腕，将叩诊锤锤尖甩出，叩击桌面。

如果叩诊锤锤尖的速度足够快，手腕和握力足够放松，叩诊锤锤尖会反弹回来，落在你拇指和示指之间的缝隙，从而返回到下图中的起始位置。

轻快叩击，放松，手腕和手指双重支点

不断练习，直到你可以练成这种灵活的手腕，找到一种甩鞭的感觉，确实扔出锤尖使其来回摆动，但没有真正松开手柄。

作为一个会灵活摆动手腕的检查者，你可以自豪地引出肌肉牵张反射，而那些紧握拳头者，因为他们不正确的喙啄式叩诊，而使检查失败。

如果第一次没有引出牵张反射，怎么办？

1、轻快地叩击：确信你在挥动叩诊锤，而不是啄喙。

2、如果患者不放松，问患者一些转移思路的问题：如患者从哪里来，在这里居住了多久等等。

3、改变肌肉的机械张力：屈曲或伸展关节改变肌腱的张力，用拇指适当按压肌腱。

4、尝试加强：

肌肉牵张反射的Jendrassik加强手法：一种简单的方法可以增强牵张反射，让患者的一块非检查的肌肉自主强烈收缩。当经过多次试验无法引出膝腱反射时，可以在你叩击股四头肌腱时,要求患者数123的同时，将手指并拢扣住，用力向外拉。

Jendrassik加强手法不直接改变肌梭或运动神经元的兴奋性，但可以抑制上升性运动通路上的“抑制”性通路，使手臂肌肉的上运动神经元(UMN)受到短暂抑制，从而增加下肢下运动神经元的兴奋性，使肌肉牵张反射加强。

咬牙也能加强上下肢的肌肉牵张反射，可能通过其他机制，但有时对上肢的肌肉牵张反射有相反作用。

反压加强法：如果Jendrassik手法失败，让患者非常轻地拉紧正在测试的肌肉，使其能抵抗检查者为检查而施加的轻微压力。肌肉过于紧张会阻碍叩诊锤伸展其肌梭。

5、肌肉牵张反射缺失：如果所有手法失败，就可得出肌肉牵张反射缺失的结论，这通常意味着存在病理状态，也有一些例外。如，在神经功能联系不能或神经性休克如急性脊髓横断后，肌肉牵张反射可能开始被抑制，但在接下来数周会变得亢进。

检查所见：

深反射强度分5级：

消失	-
加强时方可引出	±
反射减弱	+
正常	++
活跃	+++
亢进	++++

异常所见

反射增强或阵挛：提示该神经根节段以上的上运动神经元性病变。
反射消失：

广泛性——提示周围神经病
孤立性——提示一根周围神经受损，更常见的为一个神经根病变

反射减低（判断很困难）：见于周围神经病、肌肉和小脑综合征。

注意：在严重的上运动神经元性病变的早期反射可以消失——“脊髓休克”。

反射拓展：反射可引出，但可引出其他肌肉收缩。如旋后肌反射引出手指屈。做膝反射引出臀内收，提示反射扩展支配肌平面以上存在上运动神经元损害。
反射逆转：某肌腱反射不能引出，而其拮抗肌或临近肌腱反射可出现亢进的特殊现象。如肱二头肌腱反射消失，但引出肱三头肌腱反射，提示在反射消失节段（C5）有下运动神经元性病变。